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胃癌肝轉移治療方法 胃癌肝轉移在美國如何治療?

  根據美國癌癥協會的研究結果,晚期胃癌的肝轉移是影響胃癌患者治療和預后的主要因素之一。前中央電視臺主播方靜2015年因胃癌肝轉移在臺灣去世,享年44歲。

  胃癌肝轉移早期診斷、治療及預后的主要原因是早期診斷、治療及預后主要是由于早期癥狀明顯、缺乏早期診斷及有效的標志物。一旦發現肝轉移,就是胃癌晚期,缺乏有效的治療方案,嚴重威脅患者的生存時間。

  胃癌肝轉移的癥狀

  一。在肝轉移的早期,病人可能有輕微的肝區疼痛。病人在進食或夜間會突然感到疼痛,但疼痛會自行消失,不易察覺。有的患者還會出現上腹部飽脹、不適或隱痛、惡心、偶爾嘔吐、食欲不振、消瘦等癥狀。

  二。隨著該病的發展,患者還會出現發熱、疼痛加重、極度消瘦、虛弱等癥狀,由于長期折磨,患者不存在虛弱和貧血,甚至嚴重的患者也可能有黃疸和惡病質。

  胃癌肝轉移的診斷

  目前,物理成像方法主要用于胃癌肝轉移的臨床診斷,如B超、CT、PET-CT、MRI、核素肝掃描和細針肝穿刺細胞學等。PET-CT掃描對器官腫瘤和轉移瘤有較好的診斷效果.通常應根據門靜脈寬度、脾臟大小、甲胎蛋白和肝功能來診斷。

  注:一些腫瘤分子標記已經用于早期檢測和輔助診斷,如CEA、CA199、CA125和AFP,但特異性較差。

  胃癌肝轉移的治療

  1、手術治療

  胃癌肝轉移的外科治療包括根治性手術和姑息性手術。2015年NCCN指南對手術治療中的非根治性切除標準進行了標準化,包括遠處轉移,也可稱為治療程序。隨著影像學技術的飛速發展,對肝轉移瘤的準確診斷成為可能。因此,促進了胃癌的肝轉移的積極治療,并且不需要限于單個病灶,并且期望在沒有其他非愈合因素的情況下考慮對少數病例的肝切除。

  目前,胃癌肝轉移患者的肝切除指征尚未明確。除了需要醫生評估患者的可行性和預后(如大小、數量、部位、類型(同時或同步)、胃癌臨床病例的特點以及是否有肝外轉移)外,還要考慮患者的個體化治療意向。

  治愈性肝切除的適應證為:

  (1)患者能夠耐受手術;

  (2)通過根治性切除可去除原發性癌癥;

  (3)肝轉移灶能夠完整切除;

  (4)無肝外轉移,如腹膜轉移、遠處轉移及其他器官轉移。

  (5)保證剩余肝功能。

  姑息性切除的目的是減輕腫瘤負擔,減少腫瘤引起的梗阻、穿孔或出血等并發癥的發生,提高患者的生活質量,延長患者其他輔助治療的生存期。姑息性手術即使不能控制原發病灶,也能緩解梗阻,緩解癥狀。

  2、綜合治療

  NCCN 2015年指南將“不能切除的晚期胃癌、局部復發或遠處轉移患者”的姑息治療計劃從“化療”改為“系統治療”。系統治療包括新輔助放化療和術后放化療等一系列治療措施。更名反映了綜合治理模式。對于晚期胃癌患者,肝轉移的發生是指全身性疾病過程。因此,與局部治療相比,綜合治療能更好地控制病情,真正達到延長生存期的目的。在綜合治療中存在許多嘗試,例如手術后化療、手術后化療、與化療結合的放療等。

  美國專家推薦多西紫杉醇、順鉑和氟尿嘧啶(dcf)聯合用藥,而歐洲專家推薦表阿霉素+順鉑+5-fu(ecf)和表阿霉素+卡培他濱+奧沙利鉑(eox)聯合用藥。綜上所述,目前尚無已知的用于胃癌轉移的一線標準化療方案。

  3、消融治療

  作為一種安全有效的治療方法,在超聲、CT等影像學檢查的指導下,采用物理或化學方法治療不能切除的肝轉移瘤,以達到治療腫瘤壞死的目的,已被廣泛接受。可單獨或與胃癌手術聯合進行。通常包括射頻消融(RFA)、微波消融(MWA)、冷凍消融(CSA)和化學消融,其中射頻消融通常用作消融手段。在下列情況下可考慮消融:

  (1)病人一般狀態差,不能耐受肝臟手術。

  (2)胃癌根治術后肝轉移。

  (3)肝轉移瘤直徑小于5cm。

  (4)術后殘余肝體積過小。

  4、介入治療

  介入治療也是局部治療的重要組成部分,可作為新輔助治療的一部分,包括門靜脈栓塞(PVE)、肝動脈化療栓塞術(TACE)和肝動脈灌注化療(HAIC)等。介入治療可有效減少腫瘤,使肝轉移無法手術切除,獲得手術切除的機會。

  5、靶向治療

  分子靶向藥物包括靶向表皮生長因子受體阻滯劑、抗細胞標志物單克隆抗體、抗癌基因和癌細胞遺傳標志物藥物、抗腫瘤血管生成藥物、抗腫瘤疫苗和基因治療。靶向治療不同于常規化療,毒副作用小,近年來一直是抗腫瘤治療的熱點。貝伐單抗、索拉非尼、曲妥珠單抗、拉帕替尼和伊馬替尼對晚期胃癌有不同的治療作用。

  此外,越來越多的靶向藥物被應用于臨床,并期望在胃癌靶向治療方面有更多的突破。

  6、免疫治療

  近年來,以PD-1(programmed cell death protein 1)、CAR-T(chinesa antigen receptor-t cell therapy)為代表的腫瘤免疫治療發展迅速,取得了一系列成果。在無法切除的晚期胃癌和復發性胃癌患者的III期試驗中,Opdivo治療組12個月平均存活率為26.2%,安慰劑組為10.9%,表明免疫治療具有良好的臨床效果。

  總之,免疫治療是治療惡性腫瘤最有潛力的方法,具有廣闊的前景。目前,胃癌肝轉移的治療仍面臨諸多挑戰,單靠任何方法都不足以取得滿意的療效。然而,隨著多學科小組(MDT)綜合治療模式的發展,治療前的充分討論,嚴格控制手術指征,制定個性化的綜合治療方案,更多的患者將獲得更長的生存時間,提高他們的生活質量。

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胃癌,胃癌肝轉移

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