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遠程會診:肺癌治療實例-肺癌患者王先生收獲美國診斷意見

肺癌治療實例

肺癌患者王先生收獲美國診斷意見

患者基本情況:

        王先生,44歲,左肺小細胞肺癌IV期,奈達鉑Nedaplatin+依托泊苷Etoposide兩次化療療程后,目前在家休養。 中藥調理,每日睡眠9-10小時,每日進食4-5餐,睡眠、飲食、排便均未見異常。患者目前神智清楚,無明顯不適,無胸悶胸痛,無咳嗽,無咳痰咳血,生命徵象穩定。

住院期間用藥:

藥物

用法

Estazolam 艾司唑侖

1mg*150 tablets

Dexamethasone 地塞米松

5mg*10支

Vitamin B 12 維生素B12

0.5mg: 1ml

Domperidone 多潘立酮

10mg*42 tablets

Centrum 多維元素

30pieces/bottle

Ornithine Aspartate 門冬氨酸鳥氨酸

3g*10 bag

Thymosins 胸腺肽

30mg*6 tablets

Etoposide 依托泊苷

5ml:100ml*5支

 Recombinant Human Interleukin-2 重組人白細胞介素-2

200 million iu

Sodium Potassium Magnesium Calcium and glucose Injection
鈉鉀鎂鈣葡萄糖

500ml

Ornithine Aspartate for Injection門冬氨酸鳥氨酸

2.5g/bottle

Tropisetron 托烷司瓊 (欣貝注射液)

1ml:5ml

Calf Spleen Extractive Injection 小牛脾提取物

2ml

Invert Sugar Injection 轉化糖

10%*250ml

Omeprazole 奧美拉唑

40mg

Tropisetron 舒歐婷注射液

6mg:2ml/支

Thymopentin 胸腺五肽

10mg*5支

Dipeptiven(Alanyl Glutamine Injection)丙氨酰谷氨酰胺

10g

Nedaplatin 奈達鉑

10mg

Recombinant Human Granulocyte Colony Stimulating Factor Injection重組人粒細胞刺激因子

300ug:0.9ml

Coenzyme Complex for Injection 復合輔酶

200u

生血寧片

0.25g*24 tablets

Polysaccharide oral liquid 茯苓多糖口服液

10ml:160mg*10

槐耳顆粒

20g*6 bag

參芪扶正

250ml/bottle

 

 

 

病程記錄:

 

 

       患者于2015年9月,在醫院做增強CT。發現左肺尖周圍型肺癌并縱隔淋巴轉移,雙肺上葉間隔型肺氣腫,雙肺上葉后段、左肺下葉舌段少許纖維增殖鈣化灶。而后入院治療,做了全身PET/CT,顯示左肺上葉尖后段結節,代謝活躍,考慮周圍型肺癌。纖維支氣管鏡縱隔組織病理檢查,病變符合肺小細胞癌。之后做了兩次奈達鉑+依托泊苷化療治療后血常規和CT檢查追蹤。患者于2015年11月做了MRI檢查報告,顯示腦多發異常信號灶,多為腦轉移瘤所致。

 

王先生胸部CT檢查報告

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王先生MRI檢查報告

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遠程會診過程:

      與我們聯系的是患者的姐姐。心疼弟弟的她積極尋求各種方式想要為弟弟的病情盡一份心力。通過朋友介紹到本公司進行初期諮詢,在了解整個遠程會診的流程后很快的決定要選擇這項服務。由于家族內外公已有肺癌史,加上患者吸菸二十馀年,讓患者姐姐感到更加憂心,急切的開始本次遠程會診的程序,與疾病和生命賽跑。

       先前患者因為咳嗽咳痰一個多月到醫院檢查,本來心想說只是感冒久未痊愈而沒有多加注意的癥狀,沒想到檢查結果竟發現為左肺小細胞肺癌,這一切來的太突然,醫生告知診斷的當下心情簡直晴天霹靂。聽從醫師的建議開始化療,同時也尋求美國的專家會診,給予診斷意見及優化的治療方案和新藥物治療資訊。患者會診目標問題包括:

1. 對病人病情的進一步確診

2. 當前在國內的治療方案是否合適、有針對性

3. 在美是否有更好的治療方案、成功案例和臨床試驗

4. 優化治療方案(含避免不必要的治療費用) 

 

       收到王先生的個人資料和病情資料后,本公司的專家團隊便著手整理材料,做病例小節及翻譯。高效率的完成后,遞交至美國的遠程會診系統進行會診,諮詢腫瘤專家的意見和放射科專家的意見。不久后便得到專家對患者目前病情的反饋。

放射科專家會診意見:

  G. C., M.D.

哈佛醫學院放射科指導教授,現服務于麻省總醫院

在左肺內側上葉鄰近主動脈和前縱膈處,見分葉團塊,可能為原發性肺惡性腫瘤。側胸膜見兩不規則斑塊,可能為進展中的惡性腫瘤。

另外,右下葉和左下葉還有一些實質性毛玻璃樣結節,性質不明,可能是轉移性疾病或多發肉芽腫。

醫師建議3個月內胸部CT隨訪,通過評估上述影像學發現,來判斷患者對治療的反應。

左腎上腺處的節結增厚可考慮為潛在轉移病灶,但也有增生的可能。

醫師建議進行活檢,或者3個月內緊密間斷影像隨訪,評估其穩定性,以排除左腎上腺轉移性疾病的可能。

▼ 放射科專家會診報告

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腫瘤科會診專家意見:

 

P. H., M.D.           

哈佛醫學院助理教授,現服務于丹娜法伯癌癥中心

建議繼續奈達鉑Etoposide +依托泊苷Nedaplatin化療,可多至六個療程。四個療程后,建議CT掃描評估患者對化療的反應。如果那時患者的身體狀況允許進一步的化療,并且有證據顯示仍有病灶存在,建議延長化療到六個療程。化療過后應該進行全腦放療。在這之前,建議腦核磁共振追蹤病情。

可以預見的是,患者對上述治療,將會有比較好的初始反應。但之后患者病情復發的風險非常高,而復發腫瘤難以治療。那時,我會建議考慮免疫療法或其他新型藥物的臨床試驗。目前針對小細胞肺癌的新療法還處于臨床試驗階段,我期待這些療法能在近的一兩年內成熟并應用于臨床中。這些新療法多數是免疫治療,特別是抗- PD(L)1的治療,或者是抗- PD(L)1和抗-CTLA4的聯合治療,這兩種免疫療法都是好選擇。也有探索PARP抑制劑,CDK抑制劑,和DLL4抑制劑的其它的新療法。

▼腫瘤科專家會診報告

   大致的內容就如上所見,美國有更多新的抗癌藥物及臨床試驗項目。所以目前決定聽從醫師的建議,在做完后面幾次化療后繼續追蹤病情,再依照當時的病情和身體狀況考慮是否赴美就醫尋求更進一步的治療方式。

*為保護患者隱私,患者姓名均為化名,未經許可,禁止轉載

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